作者：Phil Galewitz， KFF健康新闻

　　随着唐纳德·特朗普（Donald Trump）在2025年重返白宫，共和党人将完全控制国会，《平价医疗法案》（Affordable Care Act）的医疗补助（Medicaid）扩张计划将再次被搁置。

　　据包括KFF健康新闻和乔治城大学儿童和家庭中心在内的非营利健康信息机构KFF称，如果共和党减少额外的联邦医疗补助资金，九个州的300多万成年人将立即面临失去医疗保险的风险。联邦医疗补助资金使各州能够扩大资格。这是因为各州有触发法，如果联邦资金下降，它们的医疗补助扩张将迅速结束。

　　这些州是亚利桑那州、阿肯色州、伊利诺伊州、印第安纳州、蒙大拿州、新罕布什尔州、北卡罗来纳州、犹他州和弗吉尼亚州。

　　例如，密歇根州在2013年批准了一个触发器，作为其医疗补助扩张的一部分，当时该触发器由共和党州长和立法机构控制。去年，在民主党控制政府的情况下，该州取消了其融资触发机制。

　　在有触发法律的九个州中，有六个州——亚利桑那州、阿肯色州、印第安纳州、蒙大拿州、北卡罗来纳州和犹他州——在2024年的选举中支持了特朗普。

　　如果联邦资金低于90%的门槛，九个州的大多数触发机制都会启动。如果资金低于80%，亚利桑那州将取消其扩张计划。

　　蒙大拿州的法律将扩张资金限制在90%以下，但如果立法者确定了额外的资金，则允许继续扩张。根据州法律，蒙大拿州立法者必须在2025年重新授权扩大医疗补助计划，否则扩大计划将终止。

　　KFF和乔治敦中心的研究人员估计，在有保险触发机制的各州，有310万至370万人将很快失去保险覆盖。这种差异取决于各州如何对待在ACA扩大之前加入医疗补助计划的人；即使扩张结束，他们也可能继续获得资格。

　　另外三个州——爱荷华州、爱达荷州和新墨西哥州——有法律要求他们的政府减轻失去联邦医疗补助扩张资金的财政影响，但不会自动终止扩张。根据KFF的数据，包括这三个州在内，大约430万医疗补助扩张登记者将面临失去保险的风险。

　　《平价医疗法案》允许将医疗补助扩大到收入不超过联邦贫困线138%的成年人，2024年人均收入约为20,783美元。

　　由于医疗补助计划的扩大，全国8100万人中有近四分之一的人加入了该计划。

　　“随着扩大匹配率的降低，很可能所有州都需要评估是否继续扩大覆盖范围，因为这将需要大幅增加州支出，”KFF医疗补助和无保险项目副总裁兼主任罗宾·鲁德维茨说。“如果各州减少保险覆盖范围，没有保险的人数可能会增加，这将限制已经采取扩张的红蓝州获得医疗服务的机会。”

　　一旦医疗补助等社会项目获得批准，各州很少削减其资格。

　　乔治城大学儿童和家庭中心的研究教授埃德温·帕克（Edwin Park）说，这些触发因素使州议员在政治上更容易结束医疗补助计划的扩张，因为他们不必采取任何新的行动来削减覆盖范围。

　　要了解触发法的影响，请考虑一下最高法院在2022年驳回罗伊诉韦德案（Roe v. Wade）以及宪法赋予的堕胎权之后发生的事情。13个州的保守派议员已经起草了触发法律，一旦国家堕胎权被否决，将自动实施禁令。这些州法律导致的限制在法院裁决后立即生效，或之后不久生效。

　　各州采用触发机制作为扩大医疗补助计划的一部分，以赢得议员们的支持，这些议员们对将州政府资金用于大多数共和党人不喜欢的联邦计划持怀疑态度。

　　目前还不清楚特朗普和国会共和党人在明年1月上任后将如何处理医疗补助计划，但一个指标可能是Paragon健康研究所最近的一项建议。Paragon健康研究所是一个领先的保守政策组织，由前特朗普健康顾问布莱恩·布莱斯领导。

　　Paragon提议，从2026年开始，联邦政府将逐步减少90%的联邦补贴，直到2034年，届时联邦补贴将与各州传统参保人数的联邦补贴持平。根据该计划，各州仍然可以获得ACA医疗补助计划的扩张资金，但仅限于收入达到联邦贫困水平的参保人。目前，为了获得扩大的资金，各州必须为每个人提供高达贫困水平138%的保险。

　　亚利桑那大学农村健康中心主任丹尼尔·德克森（Daniel Derksen）表示，亚利桑那州不太可能采取行动消除其触发因素，弥补失去的联邦资金。他说：“现在很难让人接受，因为这会给预算带来很大压力。”

　　医疗补助计划此前一直是华盛顿共和党人的目标。2017年，共和党国会领导人提出了削减联邦扩张资金的立法，此举将把数十亿美元的成本转移到各州。作为废除奥巴马医改策略的一部分，该计划最终失败了。

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